You are here

Remboursement des frais médicaux et tiers garant

Franchise et quote-part

Les assurés participent aux coûts des prestations dont ils bénéficient dans le cadre de l'assurance de base. Avant de demander un remboursement, il faut atteindre la valeur de sa franchise qui est au minimum de Fr. 300.-.
 
Les assurés ont le choix entre les différentes franchises suivantes: 

Adultes: Fr. 300.- / 500.- / 1000.- / 1500.- / 2000.- / 2500.-
Enfants: Fr. 0.- / 100.- / 200.- / 300.- / 400.- / 500.- / 600.-

Ensuite, les assurés doivent payer eux-mêmes le 10% des coûts qui dépassent la franchise. Le montant annuel maximum de la quote-part est de Fr. 700.- pour les adultes et de Fr. 350.- pour les enfants. Une contribution de Fr.15.- par jour est par ailleurs demandée lors de séjours hospitaliers.


Le tiers garant

L'assurance-maladie prévoit deux systèmes de remboursement des factures:

Le tiers garant: le patient paie la facture de son médecin ou de son pharmacien, par exemple, et en demande ensuite la prise en charge à son assureur.

Le tiers payant: la facture est directement envoyée à l'assureur, qui paie le prestataire. Lorsque la franchise et/ou la quote-part ne sont pas atteintes, l'assuré rembourse ensuite l'assureur.

Pour le remboursement des médicaments notamment, Assura a choisi le système du tiers garant. En effet, le montant de ces factures est très souvent inférieur à celui de la franchise. Envoyer la facture à l'assureur génère donc des frais administratifs inutiles.

Notez que si vous ne souhaitez pas payer directement, vous pouvez demander au pharmacien de se faire rembourser directement par l'assureur le montant dû par celui-ci (cession de créance - art. 42 LAMal).


Les génériques

Pour faire des économies, Assura vous recommande d’acheter des génériques, médicaments dont le brevet d'invention est tombé dans le domaine public. Ils peuvent se vendre de 20% à 50% meilleur marché.

Lorsque vous achetez des médicaments originaux pour lesquels il existe des génériques qui coûtent au minimum 20% moins cher, votre participation double et s’élève à 20% du prix du médicament.


Formulaires et documents utiles

Demande de prolongement de traitement - médecine complémentaire

Document vous permettant de lister vos dépenses (Pour un affichage optimal et le calcul automatique de vos frais de santé, Adobe Reader doit être défini comme lecteur PDF par défautTélécharger Adobe Reader)

Annonce d'hospitalisation

Déclaration d'accident

Déclaration d'accident dentaire


Nous envoyer des factures

Remplissez ce formulaire et imprimez votre page d'accompagnement personnalisée. 

Remboursement de frais médicaux

Assura
Case postale 4
1052 Le Mont-sur-Lausanne